次のとおり，反社会的勢力ではないことを表明し確約いたします。
なお，次の１．の各号のいずれかに該当し，もしくは２．の各号のいずれかに該当する 行為をし，または本表明・確約に関して虚偽の申告をしたことが判明した場合には，貴団体への参加資格が停止され， 今後一切の権利が解除されても異議を申しません。また，これにより損害が生じた場合でも，自己の責任といたします。
１．貴団体との例大祭参加に際し，現在，次の各号のいずれにも該当しないことを表明し，かつ将来にわたっても該当しないことを確約いたします。
（１）暴力団
（２）暴力団員
（３）暴力団関係者
（４）総会屋
（５）その他前各号に準ずるもの

２．自らまたは第三者を利用して次の各号に該当する行為を行わないことを確約いたします。
（１）反社会的勢力に対する資金提供など，反社会的勢力と密接な関係を持つ行為
（２）暴力的な要求行為
（３）法的責任を超えた不当な要求行為
（４）取引に関して脅迫的な言動をし，または暴力を用いる行為
（５）風説を流布し，偽計を用いまたは威力を用いて貴団体の信用を毀損し，または貴団体の業務を妨害する行為
（６）その他前各号に準ずる行為

金王八幡宮宮例大祭 神輿渡御に参加するに当たり、世話人会の指示に従い且つ、下記の項目を遵守することをメンバー一人一人に周知徹底を図ります。 万一これに違反した場合はグループリーダーの責任をもって違反した担ぎ手メンバーをその場で退場させることを誓約いたします。

・ 世話人会の指示に従います。
・ 飲酒運転はしません。
・ 渡御中は定められた場所以外での喫煙は致しません。
・ 参加者及び一般の方々の安全に遵守し、暴力行為等渡御に迷惑を及ぼす行為は致しません。
・ 半纏は必ず当日中に返却致します。
・ 未成年の担ぎ手希望者は、誓約内容を保護者から同意頂いた上で申込みを致します。
・ 祭り期間中に起きた事故等により被ったいかなる損失や損害に関し貴団体に対して、その責任追及を一切行わないことを誓約します。